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保険金・給付金のお支払いに関する取組み

ご請求いただいた保険金などの他にもお支払いできる保険金などを漏れなくご案内するために、「ご請求の受付時」「お支払可否の判断時」「お支払後」の各段階でお客さまへご連絡するさまざまな取組みを行っています。お客さまアンケートの結果や社外有識者からのご意見なども踏まえ、継続的な支払管理態勢などの強化に努めていきます。

給付金お支払いに関する定期的な情報提供

お客さまごとの支払事由一覧、過去10年間の支払内容、特に注意いただきたいケースなどを掲載した「生涯設計レポート」を、毎年ご契約者に送付し、情報提供の充実に努めています。その他、冊子・ホームページ・各種お客さま宛通知などでお支払いに関する情報提供を広く行っています。

請求内容の適切な把握と正確な支払手続き

給付金などのご請求に関して、自社ナビゲーションシステムを活用し、お客さまにお話しいただいた内容から、該当可能性のある支払事由すべての請求書類を漏れなくご案内しています。また、請求申出を承る生涯設計デザイナー専用の照会デスク(保険金ヘルプデスク)を本社に設置しており、専門知識を有した担当者がお客さまの請求手続きをサポートする万全なフォロー体制を整えています。
支払手続き時においては、ご提出いただいた診断書記載の医療情報をすべてテキストデータ化し、お支払いに必要な情報を自動的にコード化しています。また、それぞれの工程で入力された情報をシステム的に突合することで、正確性のさらなる向上を図っています。

お客さまに給付金などをお支払いした後のフォロー体制

テキストデータ化された診断書情報より、その他の支払事由に該当可能性のある契約を抽出し、ご請求の案内を行っています(支払情報統合システム)。

ご契約加入時・ご契約期間中

 
 

ご加入契約内容の十分なお知らせ

 
  • 「保障設計書(契約概要)」などの提供
  • 「ご契約のしおり─約款」のホームページでの公開
  • 「ご契約のしおり」と冊子「保険金などの請求手続きと支払事例」の一体化
  • ご契約のしおり・約款のDVD-ROMでの提供
  • 保険証券に「保険金などをもれなくご請求いただくために」を同封
  • 約款の平明化
  • 契約内容ご案内制度の創設

お客さまへの定期的な情報提供・注意喚起

  • 「生涯設計レポート」でご加入の契約ごとの支払事由を説明
  • 「生涯設計レポート」のホームページでの提供
  • 「生涯設計レポート」に保険金・給付金などの支払履歴を掲載
  • 各種通知に請求に関する注意喚起メッセージを掲載

お客さまにご請求していただきやすい環境の整備

  • 支払いの対象とならなかった場合の診断書取得費用相当額(一律6,000円)の当社負担
  • 商品ラインアップの見直し・簡素化

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ご請求申出受付~請求書類ご案内

 
 

申出内容の正確な把握

 
  • 請求申出受付プロセスのレベルアップ
  • 高度障害保険金などの支払事由をわかりやすく解説した説明書の提供
  • 生涯設計デザイナーの携帯パソコンに保険金・給付金の請求に関するナビゲーションシステムを搭載
  • 保険金・給付金の請求申出受付専用コンタクトセンターの設置
  • 生涯設計デザイナーからの保険金などの請求に関する照会について、保険金ヘルプデスクで対応
  • 「治療内容報告書」に各特約の支払対象となる病名の例を記載

お客さまへの確実な請求手続案内

  • 請求書作成時自動で別口の契約を検索
  • 請求書作成時の病名確認の必須化
  • 請求時にお伺いしたお客さまの申出内容を記載した「保険金・給付金等申出内容確認書」を提供
  • 請求に必要な書類をわかりやすく表示した「『治療内容報告書とあわせてご提出いただく書類』について」を提供

確実なご案内のための社内教育・指導

  • 保険金部内に「職員の育成・教育」専門の担当を設置
  • 支払業務などの事務に精通した人財育成制度として「事務・アンダーライティングアカデミー」を設置

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支払査定時・お支払後

 
 

正確な支払査定

 
  • 支払査定ワークフローシステムの刷新
  • 診断書等に記載されているお支払いに関わる情報全てのデータ化
  • データ化された医療情報の自動コード化
  • 専門スタッフによる支払査定を支援するシステム的ガイド機能の導入
  • 「診断書のデータ化」、「医療情報のコード化」、「支払査定」における複数の入力結果の突合
  • 団体保険の支払システムのレベルアップ

支払内容の事後チェック

  • 手続完了翌営業日の支払内容点検による支払もれの防止

確実かつ丁寧な請求勧奨

  • 「支払情報統合システム」を活用し、追加でお支払いできる可能性のある方へ案内
  • 「お支払明細」に請求いただいていない保険金・給付金などがないか確認いただく注意喚起メッセージなどを掲載
  • 入院給付金支払後の通院給付金請求ご案内書の発信

お客さまへの支払内容説明の充実

  • 「お支払明細」記載内容の充実および、支払内容に関する照会専用コンタクトセンターの設置
  • 「保険金お支払明細」、「給付金お支払明細」に請求書などの受領日を記載
 

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