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ご提出いただく書類の例

保険金・給付金をご請求にあたって、ご提出いただく主な書類についてまとめています。

入院・手術などの場合

当社所定の給付金請求書

当社所定の給付金請求書

当社所定の診断書

当社所定の診断書

当社所定の報告書とつぎの医療機関発行の書類のコピーがお手元にあれば、診断書に代えてご請求いただける場合があります。

当社所定の事故状況報告書(事故の場合のみ)

当社所定の事故状況報告書(事故の場合のみ)

交通事故証明書(交通事故の場合のみ)

警察へ交通事故の届出がある場合、自動車安全運転センター発行の交通事故証明書をご提出ください。

交通事故証明書(交通事故の場合のみ)

死亡の場合

当社所定の死亡保険金請求書

当社所定の死亡保険金請求書

死亡診断書(または死体検案書)のコピー

医師が発行する死亡診断書(または死体検案書)の写しをご提出ください。

受取人の本人確認書類のコピー(契約者と受取人が同一の場合は不要)

例)

当社所定の事故状況報告書(事故の場合のみ)

当社所定の事故状況報告書(事故の場合のみ)

交通事故証明書(交通事故の場合のみ)

警察へ交通事故の届出がある場合、自動車安全運転センター発行の交通事故証明書をご提出ください。

交通事故証明書(交通事故の場合のみ)

マイナンバー(社会保障・税番号)制度の導入にともない、死亡保険金の支払金額が100万円を超える場合は、税務署に提出する支払調書へお客さまの個人番号(マイナンバー)を記載することとなり、契約者および受取人の方に個人番号(マイナンバー)の申告をお願いしています。

お問い合わせ先

退院証明書(見本)

とじる

病院によって、書類名やレイアウトなどは、異なる場合があります。

退院証明書

次の事項が記載されていることをご確認ください。

入院給付金

退院証明書の記載内容

  1. ① 入院年月日及び退院年月日
  2. ② 入院基本料等の算定期間

領収書(見本)

とじる

病院によって、書類名やレイアウトなどは、異なる場合があります。

領収書 領収書

次の事項が記載されていることをご確認ください。

入院給付金

領収書の記載内容

  1. ① 入院期間(請求期間)
  2. ② 入院料等 または 診断群分類(DPC)

診療明細書(見本)

とじる

病院によって、書類名やレイアウトなどは、異なる場合があります。

診療明細書 診療明細書

次の事項が記載されていることをご確認ください。

手術給付金

診療明細書の記載内容

  1. ① 手術名

放射線治療給付金

診療明細書の記載内容

  1. ② 放射線治療名

※手術を受けられた場合でも、手術名が診療明細書に記載されないことがあります。この場合でも、手術給付金を請求できることがありますので、当社へお問合せください。